Нейропатия лицевого нерва справа инфекционно-аллергического генеза

XII пара (подъязычный нерв)

Язык правильной формы, нормальной величины,подвижный, атрофии, фасцикулярных подёргиваний не наблюдается. Произношение членораздельно, девиации нет.

Симптомы орального автоматизма ( хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный) отрицательны. Насильственный смех и плач не наблюдаются.

) Двигательная сфера

. Трофика мышц - при осмотре и измерении окружности конечностей на разных уровнях (окружности одинаковы справа и слева) атрофии и гипертрофии не выявлено; фибриллярные подергивания отсутствуют.

. Объёмы пассивных и активных движений во всех суставах верхних и нижних конечностей справа и слева полные.

. Мышечная сила всех групп мышц в полном объёме - 5 баллов, одинаковой интенсивности на одноименных конечностях.

. Мышечный тонус выражен умеренно, симметрично.

. Рефлексы, их выраженность и равномерность.

а) сухожильные рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленные, ахилловы - живые справа и слева. Клонусы стоп и коленных чашечек не выявляются.

б) периостальные рефлексы: пястно-лучевой рефлекс справа и слева выражены умеренно, симметрично.

г) кожные рефлексы брюшные (верхний, средний, нижние), подошвенный живые, симметричные.

д) патологические рефлексы: группа разгибательных рефлексов - Бабинского -отрицателен справа и слева; Оппенгейма, Шеффера, Гордона отрицательны. группа сгибательных рефлексов - Бехтерева, Жуковского, Россолимо - отрицательны.

ж) защитные рефлексы Бехтерева-Мари-Фуа отрицательны.

з) синкинезии не выявлены.

) Чувствительная сфера

Экстероцептивная (болевая, температурная, тактильная), проприоцептивная (мышечно-суставное чувство) чувствительность не нарушены. Стереогностическое чувство в норме.

) Координация движений:

Походка ровная, уверенная, в позе Ромберга устойчив. Пальценосовая, коленопяточная, указательная пробы, проба на адиадохокинез- отрицательные.

Асинергия Бабинского не выявляется.

) Менингеальные симптомы ( ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) отрицательны.

) Поражения паллидарной системы ( нарушение позы и походки, олигокинезия, брадикинезия, отсутствие поворота головы при взгляде вверх и в стороны, маскообразность лица, монотонность лица, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, пропульсия, ретропульсия, латеропульсия, ригидность мышц, дрожание в покое) не выявлены.

) Поражение неостриарной системы: мышечной гипотонии не наблюдается. Гиперкинезов нет.

) Походка ровная, уверенная.

Исследование функций коры головного мозга

А). Разговорная речь- активная, фразы построены правильно, словарный запас достаточный.Речевые эмболы не наблюдаются. Показываемые предметы называет, смысл слов и фраз понимает. Навыками письма, чтения и счёта владеет соответственно возрасту.

Б). При исследовании праксии и гнозии нарушений не выявлено: одевается самостоятельно, задания по рисованию выполняет правильно, изображения узнаёт, цвета различает, звуки распознаёт правильно, уверенно.

). Вегетативная нервная система

Трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, пигментация гипертрихоз, облысение, трофические язвы, ожирение, кахексия не выявлены.

Дермографизм в норме.

Ортостатическая и клиностатическая пробы в норме.

Проба Боголепова отрицательная.

Асимметрии артериального давления не выявляется (АД=90/60 на обеих верхних конечностях).

Функции мочевого пузыря и прямой кишки в норме.

Топический диагноз

Поражение двигательной части лицевого нерва ( по периферическому типу) на уровне выхода из шилососцевидного отверстия( на основании жалоб, данных объективного обследования - прозопарез справа, слезотечение справа).

Дополнительные исследования

1. ОАК

2. ОАМ

. Кровь на определение группы, резус-фактора.

Заключение : А(II) ,Rh+.

. Биохимический анализ крови ( коагулограмма, сахар крови, АлТ. АсТ, общий белок с фракциями, С-РБ, ионограмма, мочевина, креатинин)

5. Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В, С.

Заключение : отрицательны.

. Кал на я/г.

7. ЭКГ

. Электромиография

Заключение: снижение СРВ по правому лицевому нерву. При произведении сокращений лобной, круговой мышцы глаза и рта наблюдается значительное снижение электрической активности. Потенциалов фасцикуляций не зарегистрировано.Частичное поражение верхней и нижней порций правого лицевого нерва. Ядерного поражения нет.