Основы дифференцированного применения ферментных препаратов
Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения. Для лечения гипомоторной дискинезии (гипокинезии) желчевыводящих путей и нарушений солюбилизации жира с успехом применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты. Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи. Тем не менее, нужно помнить, что использование препаратов с желчными кислотами может усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах, так как желчные кислоты по энтерогепатическому пути поступают в печень, где подвергаются метаболизму. При синдроме хронической диареи, в условиях вторичного нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, дополнительное их введение может усилить диарею. У больных с дуоденогастральным рефлюксом применение ферментных препаратов, содержащих в своем составе желчные кислоты (фестал, дигестал, панзистал и др.), нецелесообразно, поскольку в этих условиях желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка.
Лечение больных с нарушениями двигательной функции и тонуса толстой кишки, например, при синдроме раздраженного кишечника, помимо спазмолитиков, обволакивающих, психотропных препаратов иногда требует применения пищеварительных ферментов. Применение ферментов, в составе которых есть компоненты желчи, вызывает усиление моторики кишечника и способствует разрешению имеющихся у больных запоров.
Ферментные препараты, которые содержат гемицеллюлазу, улучшают переваривание растительной пищи и уменьшают вздутие живота, что дает хороший симптоматический эффект, и показаны в первую очередь здоровым лицам для купирования симптомов переедания. Эпизодический прием небольших доз пищеварительных ферментов здоровыми лицами (12 таблеток) не оказывает влияния на функцию поджелудочной железы и считается безопасным. В этой ситуации наилучшим образом зарекомендовали себя препараты с компонентами желчи.
Основные аспекты дифференцированного применения ферментных препаратов отражены в таблицах 3 и 4.
Таблица 3 - Показания к дифференциальному применению разных лекарственных форм ферментных препаратов
Патофизиологические характеристики |
Лекарственная форма ферментного препарата |
Лечение боли низкой интенсивности у больных панкреатитом |
Традиционные ферментные препараты с высоким содержанием протеаз |
Лечение панкреатита при нормальных кислотности и моторике желудка |
Кислотоустойчивые микросферы в капсулах |
Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности |
Высокие дозы кислотоустойчивых микросфер |
Гипо- и анацидные гастриты |
Традиционные ферменты (гранулы) |
Купирование дискомфорта в животе у здоровых людей, пациентов с функциональными расстройствами пищеварения |
Желчесодержащие ферменты Ферменты, содержащие симетикон |
Нарушение гастродуоденального пассажа: - сахарный диабет, |
Минимикросферы (і<1,4 мм) |
- стеноз привратника, состояние после ваготомии, автономные нейропатии |
Традиционные ферменты (гранулы) + блокаторы секреции |
Состояние после резекции желудка (Бильрот II, операция Уипла) |
Микрогранулы без желатиновой капсулы + прокинетики |
пищеварение ферментный препарат переносимость
Таблица 4 - Сравнительная характеристика основных схем ферментой терапии
Лекарственная форма |
Преимущества |
Недостатки |
Традиционные ферментные препараты |
Низкая стоимость |
Неустойчивы в кислой среде Необходимо большое количество препарата |
Традиционные ферментные препараты + блокаторы секреции |
Защита от воздействия кислоты Необходимо меньшее количество препарата |
Дорого Побочные действия Сложное соблюдение схемы терапии |
Таблетированные ферментные препараты, покрытые кислотоустойчивой оболочкой |
Устойчивость в кислой среде Необходимо меньшее количество препарата |
Плохое перемешивание с пищей Асинхронный гастродуоденальный транспорт |
Капсулы, содержащие микросферы |
Кислотоустойчивость Хорошее перемешивание Необходимо меньшее количество препарата |
Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5 |
Капсулы, содержащие минимикросферы |
Дополнительно оптимизирован синхронный гастродуоденальный транспорт |
Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5 |