Редкие формы гестозов
Необходимо проводить дифференциальную диагностику вазомоторного ринита беременных с ринитами другой этиологии.
Беременность налагает определенные ограничения на применение лекарственных средств для лечения вазомоторного ринита. В последнее время для лечения вазомоторного ринита используют низкие дозы интраназальных кортикостероидов, сосудосуживающие, антигистаминные препараты. С целью уменьшения проявлений назальной обструкции у беременных рекомендуется приподнимать головной конец кровати, выполнять физические упражнения, дыхательную гимнастику, промывать полость носа солевым раствором. Однако большинство авторов признают, что на данный момент не разработано эффективного и безопасного метода лечения вазомоторного ринита у беременных.
Заключение
Подводя итог вышесказанному хочется отметить, что этиология большей части редких гестозов не совсем ясна, а патогенез изучен недостаточно. Несмотря на совершенствование методов диагностики, зачастую диагноз ставится несвоевременно, а в некоторых случаях, при стертом течении, не ставится вообще. Большую сложность представляет назначение патогенетического лечения в силу неясного патогенеза. Возможности лечения также ограничены из-за отрицательного воздействия препаратов на плод. Отдельные формы редких гестозов, такие как острый жировой гепатоз беременных и HELLP-синдром, сопровождаются высокой материнской и перинатальной смертностью, даже несмотря на экстренное родоразрешение и дальнейшую интенсивную терапию. Это ставит врачей акушеров-гинекологов перед необходимостью разработки алгоритма ранней доклинической диагностики этих состояний. Поэтому необходимо дальнейшее изучение этой темы, которое поможет разобраться в причинах и глубинных механизмах развития данных состояний, определить факторы риска, схемы диагностики и новые перспективные пути профилактики и лечения.
Приложение
беременность триместр гестоз
Рис.4 Дифференциальная диагностика патологии печени при беременности.
|
Симптомы |
ВХБ |
ОЖГБ |
HELLP-синдром |
Острый вирусный гепатит |
|
Анамнез |
Желтуха и/или зуд при предыдущих беременностях, приеме ОК, семейный характер заболеваня |
Может быть указание на прием тетрацеклина или левомицетина во время беременности |
Чаще всего возникает на фоне тяжелого гестоза |
Фкторы риска инфицирования (контакт с больными ОВГ, гемотрансфузи, и т.д.) |
|
Сроки возникновения |
2 - 3-ий триместр |
3-ий триместр |
3-ий триместр и после родов |
Любые |
|
Симптомы, предшествующие желтухе |
Кожный зуд |
Слабость, тошнота, выраженная постоянная изжога, м.б. рвота |
Утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, чаще в правом подреберье |
Продромальный период (лихорадка, диспепсии, артралгии, крапивница) |
|
Кожный зуд |
Значительно выражен |
Слабо выражен |
Нет |
Может быть при холестатической форме |
|
Диспептический синдром |
Чаще нет, м.б. запоры, стеаторея, тошнота |
Выражен, изжога, рвота кофейной гущей |
Выражен, тошнота, рвота |
Часто |
|
Лихорадка |
Нет |
Может быть в дожелтушном периоде |
Не характерна |
Выражена |
|
Желтуха |
Появляется поздно, обычно слабо выражена |
Появляется поздно, нарастает к терминальному периоду |
Выражена |
Выражена, при ее появлении самочувствие часто улучшается |
|
Признаки печеночной недостаточности |
Нет |
Нарастают, присоединяется почечная недостаточность, сознание длительно сохранено |
Стремительно нарастают, кома |
Только при тяжелом течении гепатита |
|
Лейкоцитоз |
Нет |
Выражен, м.б. гиперлейкоцитоз |
Нет |
Не характерен, лимфоцитоз |
|
Анемия |
Нет |
Нет |
Микроангиопати- ческая, гемолитическая |
Нет |
|
Размеры печени |
В норме или слегка увеличены |
Уменьшены |
Увеличены, могут быть субкапсулярые гематомы |
Увеличены |
|
Проявления ДВС |
Как правило нет |
Появляются рано (рвота кофейной гущей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), быстро нарастают |
Резко выражен с самого начала, нарастает (рвота с кровью, кровоизлияния в местах иньекций, маточные кровотечения) |
Только при тяжелом течении |
|
Цитолиз: уровнень АЛТ, АСТ |
Норма или незначительно повышен |
Норма или незначительно повышен |
Повышен, АЛТ/АСТ=0,55 |
Значительно повышен, АЛТ/АСТ снижается |
|
Билирубин |
Умеренно повышен прямой билирубин |
Умеренно повышен прямой билирубин |
Резко повышен непрямой билирубин |
Резко повышен прямой и непрямой билирубин |
|
Креатинин |
Норма |
Повышен |
Повышен |
Норма |
|
Другие показатели крови |
Повышение у-ГТП, щелочной фосфатазы, холестерина, жирных кислот, увеличение в более чем в 1,5 раза соотношения холевой и ксенодезоксихолиевой кислот |
Гипогликемия, гипофибриноген- емия, снижение ПТИ, снижение уровня антитромбина 3 |
Повышение лактатдегидро- геназы, тромбоцито- пения |
Повышена тимоловая проба, |
|
Мочевина |
Норма |
Резко повышена |
Повышена |
Норма |
|
Маркеры вирусных гепатитов |
Отрицательны |
Отрицательны |
Отрицательны |
Положительны |
|
Прогноз для плода |
Чаще благоприятный, возрастает риск недоношенности, РДС |
Высокий риск антенатальной гибели плода |
Высокая вероятность перинатальной гибели |
Риск инфицирования плода, недоношенности |
|
Биопсия печени |
Простой холестаз |
Мелкокапельное ожирение гепатоцитов |
Некроз гепатоцитов, отложения фибрина в печеночных синусоидах |
Воспаление и некроз |