Диагностика и методы реабилитации при ВСД
сосудистый дистония водолечение массаж
ВНС, как часть НС, находится под управлением и сама оказывает влияние на функционирование других систем в «треугольнике гомеостаза» - нервную, гормональную и иммунную. В связи с этим клинические проявления ВД полиморфны и неспецифичны: они могут быть представлены в виде болевых (алгических) синдромов (кардиалгии, абдоминалгии, миалгии), различных сенестопатий (неприятные, дискомфортные ощущения), симптомах нарушений работы различных органов и систем и обязательным снижением общей резистентности организма.
В жалобах больных и данных объективного обследования часто отражается полисистемность,нарушений вегетативных функций, но возможно преобладание расстройств в пределах какой-либо одной системы (например, сердечно-сосудистой, пищеварительной или даже одного органа (например, аритмии сердца или цисталгия).
При перманентном течении ВД нейровегетативный дисбаланс клинически условно может быть интерпретирован как проявление ваготонии или симпатикотонии. Ваготонию определяют при склонности к полноте, брадикардии, артериальной гиипотензии, насыщенной окраски (иногда гиперемии) кожи лица и верхней половины туловища, теплой кожи кистей, стойком красном дермографизме, признаках усиленной перистальтики и дискинезии желудочно-кишечного тракта с наличием диспептических расстройств (изжоги, метеоризма, склонности к спастическим запорам), учащенных позывах к мочеотделению.
Симпатикотонию предполагают при склонности к похуданию, бледности кожи, субфебрилитете, тахикардии, лабильности АД со склонностью к гипертензии, наличии белого дермографизма, периодической полиурии.
Общие признаки невротических соматоформных расстройств:
• повторяющиеся множественные клинически значимые соматические жалобы в драматизированном изложении;
• появление жалоб в возрасте до 30 лет;
• поиск помощи у врачей разных специальностей;
• стремление к обследованиям, в том числе и инвазивным;
• длительность не менее 2-х лет;
• невозможность объяснить жалобы каким-либо имеющимся заболеванием;
• неверие в медицину;
• социальная или семейная дезадаптация;
• + Наличие вегетативных кризов
Холинергический криз проявляется чувством страха, тоски, обильной потливостью головы и туловища, тошнотой, усиленным отделением жидкой слюны, урчанием в животе, иногда резким вздутием живота, диареей, поллакиурией. Обычно отмечается пароксизмальный подъем АД, реже его небольшое снижение. Характерны брадикардия, сужение зрачков.
Адренергический, или симпатико-адреналовый, криз часто начинается с возбуждения больного, появления чувства тревоги, дрожи в теле, иногда ощущения зябкости. Наблюдаются пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди (реже резкая бледность), расширение зрачков, тремор кистей, повышение АД (обычно преимущественно систолического), тахикардия. У части больных на протяжении криза значительно увеличивается диурез; при этом обильная полиурия обычно предшествует окончанию криза. При затяжном кризе на ЭКГ отмечаются диффузные изменения конечной части желудочкового комплекса (чаще небольшое снижение зубца Т и сегмента ST). В крови нередко определяются лейкоцитоз, умеренная гипергликемия.
Таблица 1 - Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ВД (В.Н. Сокрут, И.Р. Швиренко, 2007, по А.М. Вейн, 2000)
|
Показатель |
Симпатикотония |
Парасимпатикотония | |
|
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА | |||
|
Психологические особенности |
Темпераментные, с жаром к работе, вспыльчивые, чрезмерно чувствительные к боли, настроение изменчивое |
Малоэмоциональные, склонны к замкнутости, настроение изменчивое в сторону подавленности | |
|
Психическая активность |
Рассеянность, быстрая отвлекаемость, увлекающиеся (прожектеры), быстрая смена мыслей, вечерняя активность |
Хорошая сосредоточенность, внимание, бедность идей, наибольшая активность до обеда или ночью | |
|
Физическая активность |
Повышена |
Снижена | |
|
Особенности сна |
Позднее засыпание или раннее пробуждение, беспокойный короткий, поверхностный, сновидения, нарушения сна - инсомния |
Глубокий, продолжительный или 2х кратный 1 (в т.ч., чаще - вечерний), замедленный переход к активному бодрствованию по утрам, повышенная сонливость | |
|
Заболевания, расстройства |
Истерия, неврозы, ятрогения |
Неврастения, ипохондрия | |
|
ГЛАЗА | |||
|
Блеск |
Усилен |
Нормальный, тусклый | |
|
Зрачки |
Расширены |
Нормальные, сужены | |
|
Глазные щели |
Расширены |
Нормальные, сужены | |
|
Экзафтальм |
Характерен |
Отсутствует | |
|
Слезотечение |
Нормальное |
Увеличено | |
|
Заболевания |
Глаукома, иридоциклиты |
Катаракта | |
|
КОЖА И ВОЛОСЫ | |||
|
Цвет |
Бледность |
Склонность к покраснению | |
|
Сосудистый рисунок |
Не выражен |
Усилен, цианоз конечностей, акроцианоз | |
|
Сальность |
Нормальная |
Повышена | |
|
Сухость |
Повышена |
Нормальная | |
|
Потоотделение |
Уменьшено или повышено, вязкий пот |
Повышено, жидкий пот | |
|
Дермографизм |
Розовый, белый |
Интенсивно-красный, возвышающийся | |
|
Температура кожи тела |
Снижена |
Повышена | |
|
Температура кистей |
Холодные |
Теплые | |
|
Субъективные ощущения |
Онемение в конечностях, утренние парастезии |
Влажность кистей и стоп, внезапные приливы жара и краснота | |
|
Пигментация |
Усилена |
Снижена | |
|
Волосяной покров головы |
Тонкие, сухие, склонность к облысению |
Крепкие, сальные, склонность к жирной себорее, ранняя седина | |
|
Волосяной покров тела |
Выражен |
Умеренный | |
|
Заболевания |
Дистрофические дерматиты, дерматозы |
Гнойно-воспалительные | |
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||
|
Пульс |
Тахикардия, лабильность |
Брадикардия, лабильность, дыхательная аритмия | |
|
АД систолическое |
Повышено |
Понижено или нормальное | |
|
АД диастолическое | |||
|
ЧСС (ЭКГ) |
Синусовая тахикардия, после нагрузки -длительное возвращение к исходному уровню |
Синусовая брадикардия | |
|
МОК |
Большой |
Малый | |
|
Головокружение |
Нехарактерно |
Часто | |
|
Субъективные жалобы |
Сердцебиения, чувство «давления», сжимающие боли в области сердца |
Чувство «стеснения», «остановки» в области сердца, особенно ночью и в положении лежа | |
|
Поражение сосудов |
Артериального типа |
Венозного типа | |
|
Заболевания |
ИБС, ГБ, артерииты, б.Рейно |
Варикозы, флебиты, геморрой | |
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||
|
ЧДД |
Нормальное или учащенное, поверхностное |
Медленное, углубленное | |
|
Объем дыхания в 1мин |
Повышен |
Снижен | |
|
Просвет бронхов |
Расширен |
Сужен | |
|
Субъективные жалобы |
Отсутствуют |
Ощущение «стеснения» в груди, приступы удушья с затрудненным вдохом | |
|
Заболевания |
Воспаление верхних дыхательных путей |
Бронхиальная астма < | |
|
жкт | |||
|
Слюноотделение |
Уменьшено |
Усилено | |
|
Вязкость слюны |
Густая, вязкая |
Жидкая | |
|
Кислотность жел. сока |
Нормальная или понижена |
Повышена | |
|
Моторика кишечника |
Слабая, атонические запоры |
Повышена, газообразование, дискинезии, спастические запоры, понос | |
|
Тошнота |
Отсутствует |
Характерна | |
|
Субъективные жалобы |
Отсутствуют |
Тошнота, схваткообразные боли, понос или запор | |
|
Заболевания |
Эзофагиты, ЯБДПК, панкреатиты, ЖКБ |
ЯБЖ, спастические колиты, дискинезия ЖП | |
|
ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА | |||
|
Эрекция |
Нормальная |
Усилена | |
|
Субъективные жалобы |
Иногда гипо-, но чаще гиперсексуальность |
Нормальная потенция, иногда преждевременная эякуляция | |
|
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ | |||
|
Температура тела |
Повышена |
Снижена | |
|
Ощущение зябкости |
Отсутствует |
Повышено | |
|
Переносимость холода |
Удовлетворительная |
Плохая | |
|
Переносимость тепла |
Непереносимость жары, душных помещений |
Удовлетворительная, м.б. повышена1 чувствительность к сухому теплому воздуху | |
|
Температура при инфекциях |
Лихорадочное течение |
Относительно низкая | |
|
ОБМЕН | |||
|
Масса тела - изменена |
Склонность к похудению |
Склонность к прибавке | |
|
Аппетит - изменен |
Повышен |
Понижен | |
|
Жажда |
Повышена |
Понижена | |
|
Мочеиспускание |
Частое, маленькими порциями, светлая моча |
Редкое, большое количество, темная моча | |
|
Задержка жидкости |
Отсутствует |
Склонность к отекам | |
|
Сахар крови |
Нормальный, повышен |
Снижен | |
|
Заболевания |
СД (чаще 2 типа), подагра |
МКБ, артроз, остеопороз | |
|
ИММУНИТЕТ | |||
|
Проявления |
Иммунодефицит |
Частые аллергии | |
|
Лимфоидная ткань |
Без изменений |
Гипертрофированные лимфатические узлы, миндалины, особенно у детей | |
|
Заболевания |
Вирусные инфекции, герпес, онкология |
Риниты, гаймориты, коллагенозы | |
|
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ | |||
|
Эритроциты,кол-во |
Увеличены |
Уменьшено | |
|
Лейкоциты,кол-во |
Увеличены,сдвиг в миелоидную сторону |
Уменьшено, сдвиг в лимфоидную сторону | |
|
СОЭ |
Повышена |
Замедлена | |
|
Свертываемость |
Ускорена |
Замедлена | |
|
Кислотно-основное состояние |
Ацидоз, уменьшение щелочного резерва |
Алкалоз, увеличение щелочного резерва | |
|
Холестерин |
Норма или снижен |
Повышен | |
|
Калий |
Снижен |
Повышен | |
|
Кальций |
Повышен |
Снижен | |
|
Магний |
Снижен |
В норме или снижен | |
|
Ацетилхолин |
Снижен |
Повышен | |
|
Гистамин |
В норме или снижен |
Повышен | |
|
Серотонин |
Повышен |
В норме или снижен | |
|
Креатинин |
Повышен |
Снижен | |
|
ГОРМОНЫ | |||
|
Адреналин |
Повышен |
Снижен | |
|
Норадреналин |
Повышен |
Снижен | |
|
Кортизол |
Повышен |
Снижен | |
|
Инсулин |
Снижен |
Повышен | |