Шизофрения, её формы

Шизофрения - заболевание (или группа заболеваний) неясной природы, характеризующееся развитием психотических (бредовых, галлюцинаторных, кататонических, особых нарушений сознания и др.) или неврозоподобных и психопатоподобных (обсессивных, фобических, конверсионных, деперсонализационных) расстройств и в различной степени выраженных изменений личности (эмоциональное оскудение, редукция энергетического потенциала), стойких нарушений мышления и социальной дезадаптацией. Хотя типичные проявления шизофрении отличаются значительным психопатологическим и клиническим своеобразием, вместе с тем в ряде своих вариантов она может имитировать не только другие психические, но и соматические заболевания. Распространенность шизофрении около 1%. Мужчины и женщины заболевают примерно с равной частотой. Шизофрения развивается преимущественно (в 3/4 случаев) в юношеском или молодом возрасте, причем мужчины заболевают на 5-10 лет раньше, чем женщины.

Этиология заболевания неизвестна. В его патогенезе доминирующую роль играют биологические факторы. Несомненно значение генетической предрасположенности: при наличии наследственной отягощенности шизофренией риск развития заболевания (в зависимости от степени родства) колеблется от 5-10 (один из родителей, сиблинги) до 40-50% (оба родителя, монозиготные близнецы). При шизофрении выявляются неспецифические и невыраженные мозговые девиации: морфологические (расширение боковых желудочков, уменьшение размеров мозолистого тела и червя мозжечка, признаки глиоза базальных отделов переднего мозга и т.д.) и функциональные (уменьшение показателей мозгового метаболизма и кровотока в лобной доле и др.). Большое значение в развитии шизофренического психоза придается гиперпродукции допамина в мезолимбической области (так называемая «допаминовая гипотеза»).

Особые формы:

Шизоаффективное расстройство.

Острый психоз, определяющийся сочетанием симптомов, присущих шизофрении (галлюцинаторных, бредовых, кататонических), с отчетливым депрессивным или маниакальным аффектом. Пропорция шизофренического и аффективного радикалов может быть различной, что во многом и определяет индивидуальное многообразие шизоаффективного расстройства. Имеет тенденцию к рецидивированию, при этом повторные фазы чаще исчерпываются аффективными расстройствами.

Прогноз относительно благоприятный, выраженные изменения личности редки.

Онейроидная кататония

. Острый психоз, при котором кататонические симптомы сочетаются со сновидным (грезоподобным) изменением сознания с наплывом ярких, образных, обычно фантастических представлений при полной или частичной отрешенности больного от окружающего. Нередко представляет собой одну из фаз периодического течения заболевания и чередуется с шизоаффективными или аффективными приступами.

Прогноз чаще благоприятный.

Фебрильная шизофрения

. Острые шизоаффективные или кататонические психозы, протекающие с повышением температуры. В тяжелых случаях (гипертоксическая шизофрения) возникает резкое хаотическое возбуждение, прерывающееся эпизодами субступора, глубокое помрачение сознания с делириозными элементами, речевой бессвязностью, гипертермия, трофические нарушения с акроцианозом, подкожными кровоизлияниями. При этом высока вероятность летального исхода. Необходимо исключать интоксикационные или инфекционные психозы, острые энцефалиты, протекающие со сходной картиной, а также злокачественный нейролептический синдром.

Вялотекущая шизофрения

. Объединяет варианты болезни с медленным, постепенным (нередко многолетним) развитием симптоматики, которая в основном исчерпывается неврозоподобными и психопатоподобными (обсессивно-фобическими, конверсионными, деперсонализационными, сенестопатическими и ипохондрическими) расстройствами и относительно неглубокими изменениями личности. Значительная часть больных вялотекущей шизофренией долгие годы являются пациентами врачей общей практики, поскольку этой форме в высшей степени присущи многообразные симптомы, имитирующие соматоневрологическую патологию: болевые (сенесталгии, сенестопатии, сенестезии), конверсионные (параличи, парезы, афония) расстройства, панические атаки с кардио- и инсультофобией, анорексия, ипохондрия, астения и т.д. С другой стороны, эти случаи необходимо отграничивать от собственно обсессивно-компульсивных расстройств, развивающихся в рамках неврозов. Для больных шизофренией характерны стойкость, гротескность, необычный («малопонятный») характер этих расстройств, их вычурность и причудливость, полиморфизм, их выраженное дезадаптирующее воздействие. Обязательной для диагностики вялотекущей шизофрении является констатация нарастающего дефекта психики с аутизмом, оскудением эмоциональной сферы и нередко тонкими изменениями психомоторной сферы (манерность, гримасничанье), тенденцией к социальному снижению. В пользу шизофрении свидетельствуют возникающие у ряда больных транзиторные, порой психогенно спровоцированные субпсихотические эпизоды с вербальными галлюцинациями, нестойкими бредовыми идеями обыденного содержания (ревности, отношения).