Сахарный диабет I типа. Течение в стадии декомпенсации

Уровень гликозилированного гемоглобина крови = 12,2% ( верхняя граница нормы 6,5%).

ЭКГ от 02.04.2012:

Ритм синусовый, RR= 0,8, PQ= 0,14, QRS= 0,06, QT= 0,34, частота 60 в минуту.

От 04.04.2012:

Ритм синусовый, RR= 0,8, PQ= 0,14, QRS= 0,06, QT= 0,34, частота 75 в минуту.

Заключение: по сравнению с ЭКГ от 02.04.2012 учащение ритма.

Осмотр окулиста:

Ангиопатия сетчатки.

Рентгенография грудной клетки: изменений не выявлено.

Клинический анализ мочи: выявлены кетоновые тела и сахар.

Формулировка окончательного диагноза.

основной: Сахарный диабет I типа (впервые выявленный). Течение в стадии декомпенсации.

осложнения: диабетический кетоацидоз, 1 стадия.

Обоснование окончательного диагноза.

Основной диагноз сахарный диабет I типа (впервые выявленный), течение в стадии декомпенсации, так как, учитывая:

) Жалобы на: общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, запах ацетона изо рта.

) Данных анамнеза: Настоящее ухудшение состояния с 30.03.2012 связывает с психическим стрессом. Появилась слабость, общее недомогание, жажда, сонливость, вялость, запах ацетона изо рта. Вызвал скорую помощь, был доставлен в больницу им. Петра Великого, в стационаре были проведены исследования, выявлены изменения в крови (сахар крови 18), назначена инсулинотерапия, на фоне лечения самочувствие улучшилось.

) Данных объективного обследования: чувствуется запах ацетона изо рта.

)Данных лабораторных методов обследования: гипергликемия (17,3 ммоль/л); гиперхолистеринемия(8,2 ммоль/л), уровень гликозилированного гемоглобина крови = 12,2%, выявлен сахар в анализе мочи.

Осложнения диабетический кетоацидоз, 1 стадия, поставлен на данных лабораторных исследований, выявлены кетоновые тела в моче, а также ощущается запах ацетона изо рта.

Дневник курации

сахарный диабет гемоглобин кровь

05.04.12. Больной предъявляет жалобы на - слабость, жажду, вялость, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=60/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. При аускультации сердца -тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 60 уд/мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения: : NovoRapid 12 ED.S: Применять подкожно 3 раза в день за 20 минут до еды. : Levemir 30 ED.S: Применять 1 раз в день подкожно в 22.00.

.04.2012. Больной предъявляет жалобы на - слабость, жажду, вялость, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=65/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. При аускультации сердца -тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 65 уд/мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения те же.

.04.2012. Больной предъявляет жалобы на - слабость, жажду, вялость, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=70/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. При аускультации сердца -тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 70 уд/мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения те же.

.04.2012. Больной предъявляет жалобы на - слабость, жажду, вялость, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=17/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=68/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. При аускультации сердца -тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 68уд/мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный. Назначения те же.